Съдържание:

1. Какво е хемоглобин?
2. Структура, функция и производство на хемоглобина
3. Видове хемоглобин
4. Кога се изследва хемоглобин?
5. Как се изследва хемоглобин?
6. Как да се подготвим за изследването?
7. Какво означават промените в концентрацията на хемоглобина?
8. Защо се стига до промени в нивата на хемоглобин?
9. Как да нормализираме нивата на хемоглобин?
10. Кога да потърсим лекар?
11. Превенция
    

Какво е хемоглобин?

Хемоглобинът е вид протеин, който се намира в червените кръвни клетки (еритроцитите). Основната му роля е да пренася кислород от белите дробове до всички тъкани и органи в тялото. Друга негова функция е да отнася въглеродния диоксид обратно към белите дробове, за да бъде издишан.

Хемоглобинът съдържа желязо, което му придава характерния червен цвят и способността да се свързва с кислородните молекули. 

Ниските нива на хемоглобин са често срещани, като обикновено се дължат на анемия. Това състояние може да бъде причинено от недостиг на желязо, кръвозагуба, хронични заболявания или недохранване. 

От друга страна, повишените стойности на хемоглобина са по-редки и могат да се наблюдават при някои заболявания на кръвта, при обезводняване или при хора, живеещи на голяма надморска височина.

Поддържането на нормални нива на хемоглобина е от съществено значение за доброто здраве и правилното функциониране на организма.

Структура, функция и производство на хемоглобина

Хемоглобинът е сложна молекула, съставена от две части – хем и глобин. 

Всяка молекула хемоглобин има четири хем-групи и съответно може да пренася до четири молекули кислород. 

Той поддържа структурата на молекулата и улеснява транспорта и освобождаването на кислород в тъканите.

Основната роля на хемоглобина е да транспортира кислород от белите дробове до клетките в тялото и да връща въглеродния диоксид обратно към белите дробове, за да бъде издишан. Освен това, хемоглобинът участва в поддържането на нормалното pH в кръвта и в регулирането на газовия обмен.

Производството на хемоглобин се извършва в костния мозък, където се образуват червените кръвни клетки. За синтеза на хемоглобина са нужни няколко важни вещества, сред които най-ключови са желязото, витамин B12 и фолиевата киселина. Недостигът на някое от тези вещества може да доведе до нарушен синтез и понижени стойности на хемоглобин.

Процесът на производство е строго регулиран от организма, така че нивата да останат в здравословни граници спрямо нуждите на тялото.

Видове хемоглобин

Съществуват няколко основни вида хемоглобин, които се различават според възрастта и физиологичното състояние на човека:

Хемоглобин A (HbA)
Това е най-разпространеният вид хемоглобин при възрастни (около 95–98%). Състои се от две алфа (α) и две бета (β) вериги.

Хемоглобин A2 (HbA₂)
Среща се в малки количества при възрастни – около 2–3%. Състои се от две алфа (α) и две делта (δ) вериги. 

Фетален хемоглобин (HbF)
Основен вид хемоглобин при плода и новородените. Състои се от две алфа (α) и две гама (γ) вериги. HbF има по-висок афинитет към кислорода и помага за ефективното му пренасяне от майката към плода. Към края на първата година от живота на детето се заменя почти напълно с HbA.

Абнормни видове хемоглобин
Има и патологични форми като:

• HbS – тази форма се среща при сърповидноклетъчна анемия.
• HbC, HbE и HbD – свързани с различни наследствени хемоглобинопатии.
  

Различаването на видовете хемоглобин е важно за диагностициране на анемии, хемоглобинопатии и други кръвни заболявания.

Кога се изследва хемоглобин?

Изследване на хемоглобин се назначава при съмнение за анемия или други нарушения, свързани с броя и качеството на червените кръвни клетки. То е част от стандартната пълна кръвна картина и често се извършва при рутинни профилактични прегледи.

Лекарят може да назначи изследване на хемоглобин при наличие на симптоми като отпадналост, бледа кожа, задух, ускорен пулс или световъртеж. Изследването се използва и за проследяване на състоянието също и при: 

• Хронични заболявания
• Бременност
• След кръвозагуба
• Преди хирургични интервенции
  

Наблюдението на хемоглобиновите стойности е важно и при хора с установени заболявания като желязодефицитна анемия, бъбречни проблеми, хронични инфекции или рак. Редовният контрол помага за по-добро проследяване на ефективността на лечението.

Как се изследва хемоглобин?

Хемоглобинът се изследва чрез лабораторен кръвен тест, който е част от пълната кръвна картина (ПКК). За целта се взема венозна кръв – обикновено от вена на ръката. Процедурата е бърза, почти безболезнена и се извършва в амбулаторни условия.

След като пробата бъде взета, тя се анализира в лаборатория със специализирани апарати. Резултатът показва стойността на хемоглобина в грамове на децилитър кръв (g/dL). 

Други изследвания на хемоглобин включват:

• Средна концентрация на хемоглобин в отделния еритроцит (MCH): показва колко хемоглобин има в една червена кръвна клетка. Ниските стойности може да сочат желязодефицитна анемия.
• Гликиран хемоглобин (HbA1c): специално изследване, което се използва за проследяване на нивата на кръвната захар при диабет. Показва средната кръвна захар за последните 2–3 месеца.
• Електрофореза на хемоглобин: използва се при съмнение за наследствени заболявания на кръвта, като таласемия или сърповидно-клетъчна анемия. Тестът разпознава различните видове хемоглобин (A, S, F и др.).
  

Тези допълнителни изследвания помагат на лекаря да прецени не само количеството, но и качеството и формата на хемоглобина, което е важно за точна диагноза и подходящо лечение.

Как да се подготвим за изследването?

Изследването на хемоглобин обикновено се извършва като част от пълната кръвна картина (ПКК) – един от най-често назначаваните лабораторни тестове. Затова в повечето случаи се прави сутрин и на гладно, тъй като храната и напитките могат да повлияят на някои от показателите в ПКК, включително и на хемоглобина. 

В случаите, когато се правят допълнителни изследвания, свързани с хемоглобина, подготовката може да е различна:

• Гликиран хемоглобин (HbA1c): не изисква гладуване, тъй като не се влияе от приема на храна. Кръвта се взема по всяко време на деня. 
• Електрофореза на хемоглобин: не изисква специфична подготовка или гладуване, макар че някои лаборатории изискват то да се проведе сутрин и на гладно. 
• Изследвания за анемии (напр. желязо, феритин, витамин B12): често се правят заедно с хемоглобина и в този случай гладуването е необходимо.
  

Какво означават промените в концентрацията на хемоглобина?

Промените в концентрацията на хемоглобина показват нарушения в способността на организма да пренася кислород. Хемоглобинът е белтък в червените кръвни клетки, който свързва и транспортира кислорода от белите дробове до тъканите, и въглеродния диоксид обратно до белите дробове. Затова неговите стойности са важен индикатор за здравословното състояние.

Ниски стойности на хемоглобина

Ниските стойности означават, че в организма има недостиг на червени кръвни клетки или намалено съдържание на хемоглобин в тях. Това може да доведе до симптоми като:

• Умора и отпадналост
• Слабост
• Задух
• Бледа кожа
• Виене на свят
• Загуба на апетит
• Болки в тялото
  

Причините за нисък хемоглобин могат да бъдат: 

• Дефицит на желязо: най-честата причина за нисък хемоглобин. Може да се дължи на недостатъчен прием с храната, нарушено усвояване или хронична загуба на кръв (напр. при обилна менструация или язва).
• Дефицит на витамин B12 или фолиева киселина: тези вещества са необходими за производството на здрави червени кръвни клетки. Недостигът им води до анемия.
• Кръвозагуба: може да бъде остра (след нараняване, операция) или хронична (при стомашно-чревни заболявания, хемороиди, язви и др.).
• Хронични заболявания: състояния като бъбречна недостатъчност, рак, автоимунни и възпалителни заболявания могат да потиснат производството на червени кръвни клетки.
• Хемолитична анемия: заболяване, при което червените кръвни клетки се разрушават по-бързо, отколкото се произвеждат.
• Заболявания на костния мозък: нарушения като апластична анемия, левкемия или миелодиспластичен синдром намаляват производството на кръвни клетки.
• Бременност: по време на бременността се увеличава обемът на плазмата, което може да разреди концентрацията на хемоглобин. Освен това нуждите от желязо нарастват.
• Инфекции или хронични възпаления: те могат да повлияят на обмяната на желязо и да потиснат образуването на еритроцити.
• Непълноценно хранене: липсата на балансирана диета, бедна на желязо, протеини, витамини и минерали, може да доведе до нисък хемоглобин.
  

Високи стойности на хемоглобина се срещат по-рядко. Сред основните симптоми при високи нива са: 

• Световъртеж
• Лесно кървене или посиняване при наранявания
• Обилно потене (хиперхидроза)
• Умора
• Главоболие
• Болки в ставите
• Необичайн загуба на тегло 
• Жълтеница
  

 Повишените нива на хемоглобин могат да се дължат на:

• Дехидратация: загубата на течности (при повръщане, диария, обилно изпотяване) води до сгъстяване на кръвта и относително повишение на хемоглобина.
• Живеене на висока надморска височина: при по-ниски нива на кислород във въздуха организмът компенсира, като увеличава производството на червени кръвни клетки.
• Хронични белодробни заболявания: болести като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), емфизем или белодробна фиброза намаляват снабдяването с кислород и стимулират производството на повече еритроцити.
• Сърдечни заболявания: при някои вродени или придобити сърдечни проблеми се нарушава кислородният обмен, което води до компенсаторно повишаване на хемоглобина.
• Тютюнопушене: вдишването на въглероден окис намалява преноса на кислород в кръвта и води до увеличаване на хемоглобина.
• Полицитемия вера: това е рядко заболяване на костния мозък, при което се произвеждат твърде много червени кръвни клетки.
• Употреба на анаболни стероиди или еритропоетин: някои вещества стимулират производството на червени кръвни клетки и могат изкуствено да повишат хемоглобина.
  

Нормалните стойности на хемоглобин варират, но обикновено са както следва:

• Жени: 120–150 g/L
• Мъже: 135–175 g/L
• Деца: 110–160 g/L
  

Отклоненията от тези стойности трябва да бъдат преценени от лекар, който да назначи допълнителни изследвания при нужда.

Защо се стига до промени в нивата на хемоглобин?

Промените в нивата на хемоглобина могат да се дължат на различни физиологични и патологични фактори. Те засягат както производството на червени кръвни клетки, така и тяхното разрушаване или загуба. Ето основните причини:

Недостатъчно производство на хемоглобин

Това често се дължи на недостиг на желязо, витамин B12 или фолиева киселина – вещества, необходими за изграждането на червените кръвни клетки. Такива дефицити могат да се появят при небалансирано хранене, хронични заболявания или нарушения в усвояването на хранителни вещества.

Повишено разрушаване на червените кръвни клетки

В някои случаи червените кръвни клетки загиват по-бързо, отколкото тялото може да ги възпроизведе. При някои заболявания, като хемолитична анемия например, имунната система атакува собствените червени кръвни клетки и ги унищожава преждевременно. Това води до спад на хемоглобина.

Загуба на кръв

Кървене – остро (напр. след травма или операция) или хронично (при язва, хемороиди, тежка менструация) – е една от най-честите причини за понижени нива на хемоглобин. При загуба на кръв тялото не може да възстанови червените кръвни клетки достатъчно бързо.

Заболявания на костния мозък

Костният мозък е отговорен за производството на червени кръвни клетки. При заболявания като левкемия, миелодиспластичен синдром или апластична анемия се нарушава този процес, което води до ниски нива на хемоглобин.

Повишено производство на хемоглобин

В някои случаи организмът увеличава производството на червени кръвни клетки, например при живот на голяма надморска височина, хронични белодробни заболявания или тумори, произвеждащи еритропоетин. Това води до повишени нива на хемоглобин.

Обезводняване

При дехидратация концентрацията на хемоглобин изглежда по-висока, защото плазмата (течната част на кръвта) намалява. Това обаче е временно и не отразява реално увеличено количество хемоглобин.

Наблюдението на нивата на хемоглобина е важно, защото отклоненията могат да са първият знак за по-сериозен здравословен проблем.

Как да нормализираме нивата на хемоглобин?

Нормализирането на нивата на хемоглобин зависи от това дали стойностите са ниски или високи, както и от причините, които стоят зад тези промени. Ето някои основни подходи:

При ниски нива на хемоглобин:

• Диета богата на желязо: консумирайте храни като червено месо, черен дроб, яйца, спанак, леща, боб, тиквени семки. Желязото от животински източници (хемово желязо) се усвоява по-лесно от организма.
• Добавки с желязо: при по-сериозен дефицит лекарят може да назначи хранителни добавки с желязо под формата на таблетки или сироп.
• Прием на витамин C: той подпомага усвояването на желязото. Може да се набави от цитруси, чушки, броколи и други. 
• Витамин B12 и фолиева киселина: техният дефицит също може да води до анемия. Те се съдържат в месо, яйца, млечни продукти и листни зеленчуци.Могат да бъдат приемани и под формата на хранителни добавки, но е по-добре да се набавят от естествени източници. 
• Лечение на подлежащо заболяване: ако причината за ниските стойности е хронично заболяване или кървене, важно е то да се лекува.
  

При високи нива на хемоглобин:

• Добра хидратация: пиенето на достатъчно течности помага за разреждане на кръвта и предотвратява сгъстяването ѝ.
• Избягване на тютюнопушене: пушенето намалява кислорода в кръвта, което кара организма да произвежда повече хемоглобин.
• Проследяване от лекар: при състояния като полицитемия вера или хронични белодробни заболявания се налага специализирано лечение.
• Терапевтична флеботомия: тази процедура се използва само при нужда. При нея  се изтегля венозна кръв с цел намаляване на вискозитета (плътността) ѝ. 
  

Важно: Преди да предприемете каквито и да било мерки, се консултирайте с лекар, който да установи причината за отклоненията и да препоръча най-подходящото лечение.

Кога да потърсим лекар?

Добре е да се потърси лекар при всякакви симптоми, които могат да са свързани с промени в нивата на хемоглобина. Това включва:

• Продължителна умора или слабост
• Задъхване дори при леки усилия
• Бледа кожа или учестено сърцебиене
• Главоболие, световъртеж или шум в ушите
• Често посиняване на устните или пръстите
• Подозрение за кървене (например от стомашно-чревния тракт или тежка менструация)
• При установени хронични заболявания, които влияят на състава на кръвта
  

Също така, консултация с лекар е препоръчителна, ако лабораторно изследване покаже отклонения в стойностите на хемоглобин – дори без изявени симптоми. Навременната реакция може да помогне за ранна диагностика и успешно лечение.

Превенция

Превенцията на нарушенията в нивата на хемоглобина е от ключово значение за поддържане на добро здраве и предотвратяване на по-сериозни състояния. Освен здравословното хранене и редовните медицински прегледи, има още няколко добри практики, а именно:

• Избягване на прекомерна употреба на медикаменти, които могат да повлияят на кръвотворенето – като някои противовъзпалителни средства или лекарства, влияещи на стомашната лигавица и усвояването на желязо.
• Ограничаване на приема на алкохол, който може да наруши синтеза на хемоглобин и да доведе до дефицит на витамини от група B.
• Физическа активност – умерените упражнения стимулират образуването на червени кръвни клетки, подобряват кръвообращението и общия тонус на организма.
• Контрол на менструалния цикъл при жените – обилната и нередовна менструация често води до загуба на желязо и спад в хемоглобина. При нужда е добре да се консултирате с гинеколог.
• Предпазване от паразитни инфекции, особено в страни с по-висок риск – някои чревни паразити пречат на усвояването на желязо и витамини.
  

С правилен начин на живот и внимание към сигналите на тялото, повечето случаи на хемоглобинов дисбаланс могат да бъдат предотвратени или коригирани своевременно.

Източници: 

Farid Y, Bowman NS, Lecat P. Biochemistry, Hemoglobin Synthesis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536912/

Ahmed MH, Ghatge MS, Safo MK. Hemoglobin: Structure, Function and Allostery. Subcell Biochem. 2020;94:345-382. doi: 10.1007/978-3-030-41769-7_14. PMID: 32189307; PMCID: PMC7370311.

Karakochuk CD, Hess SY, Moorthy D, Namaste S, Parker ME, Rappaport AI, Wegmüller R, Dary O; HEmoglobin MEasurement (HEME) Working Group. Measurement and interpretation of hemoglobin concentration in clinical and field settings: a narrative review. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug;1450(1):126-146. doi: 10.1111/nyas.14003. Epub 2019 Jan 16. PMID: 30652320.

Tapio J, Vähänikkilä H, Kesäniemi YA, Ukkola O, Koivunen P. Higher hemoglobin levels are an independent risk factor for adverse metabolism and higher mortality in a 20-year follow-up. Sci Rep. 2021 Oct 7;11(1):19936. doi: 10.1038/s41598-021-99217-9. PMID: 34620927; PMCID: PMC8497471.

Featured image by Freepik.com.