Съдържание:

1. Какво представляват камъните в бъбреците?
2. Видове камъни в бъбреците
3. Какви са характерните симптоми при камъни в бъбреците?
4. Какви са причините за развитие на състоянието?
5. Рискови фактори
6. Може ли състоянието да доведе до усложнения?
7. Как се диагностицира?
8. Как се лекуват камъни в бъбреците?
9. Кога да посетим лекар?
10. Превенция
    

Какво представляват камъните в бъбреците?

Камъните в бъбреците, известни под различни медицински термини като уролитиаза, нефролитиаза или бъбречни конкременти, са твърди образувания, които се формират в бъбреците от минерали и соли, съдържащи се в урината. Когато минералите и солите в урината станат прекалено концентрирани, а нивата на течностите спаднат, може да се стигне до тяхното кристализиране и образуването на камъни.

Камъните могат да бъдат с различен размер – от малки, почти незабележими песъчинки, до по-големи образувания, които блокират уринарния тракт и причиняват силна болка. Понякога преминават без симптоми, а друг път се проявяват с болка, кръв в урината или затруднено уриниране. 

Видове камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците могат да се класифицират основно според химичния им състав в две големи категории: неорганични и органични. Всяка от тези групи включва няколко подтипа, които се различават по външен вид, твърдост и условия на формиране.

Неорганични камъни

Тези камъни се образуват основно от минерали и соли и са най-често срещаните.

Калциево-оксалатни камъни

Образуват се от комбинацията на калций и оксалат. Те са твърди и с груба, зърнеста повърхност. Често се срещат при хора с повишено съдържание на оксалати в урината, недостатъчен прием на вода или при някои метаболитни нарушения.

Калциево-фосфатни камъни
Тези камъни са по-гладки от калциево-оксалатните, със светъл цвят и твърда структура. Образуват се при повишено ниво на фосфати в урината и често са свързани с хронични инфекции на уринарния тракт.

Магнезиево-фосфатни камъни (струвитни)
Наричат се още струвитни камъни. Те имат блед цвят и пореста структура, лесно се разрастват и могат да блокират бъбречните пътища. Формират се най-често при хронични инфекции с бактерии, които разграждат уреята.

Органични камъни

Тези камъни се състоят основно от органични вещества и са по-редки.

Уратни камъни
Образуват се от пикочна киселина, често са оцветени в жълтеникаво до кафяво, като могат да бъдат гладки и твърди. Повишеното количество пикочна киселина и ниското pH на урината улесняват тяхното формиране.

Цистинови камъни
Рядко срещани, образуват се при наследствено нарушение на метаболизма на аминокиселината цистин. Те са меки до средно твърди, с жълтеникав оттенък и склонни към повтарящо се появяване. 

Ксантинови камъни
Много редки, формират се при метаболитни нарушения, водещи до натрупване на ксантин. Обикновено са меки и с жълт до кафеникав цвят.

Холестеринови камъни
Срещат се по-често в жлъчката, но могат да бъдат редки находки и в уринарния тракт. Те са по-малки, гладки и със светъл цвят.

Различният химичен състав на камъните определя не само тяхната твърдост и форма, но и подхода към лечението, профилактиката и риска от повторно образуване.

Какви са характерните симптоми при камъни в бъбреците?

Камъните в бъбреците могат да останат незабелязани дълго време, особено ако са малки. Симптомите обикновено се проявяват, когато камъкът започне да се движи по уринарните пътища или запуши пикочния канал (уретрата).

Най-честите признаци са:

• Остра, внезапна болка – обикновено в кръста, страничната част на корема или слабините; болката често идва на пристъпи и може да се разпространи към гениталиите.
• Често и болезнено уриниране
• Кръв в урината (хематурия) – урината може да е розова, червена или кафеникава
• Повръщане и гадене
• Повишена температура и втрисане
• Мътна или неприятно миришеща урина
  

Понякога камъните са безсимптомни и се откриват случайно при профилактичен преглед или изследвания по друг повод.

Как да разпознаем бъбречната криза?

Бъбречната криза, известна още като уролитиазисна криза, представлява остро и силно влошаване на симптомите при наличие на камъни в бъбреците. Тя се появява най-често, когато камъкът блокира уринарния тракт и нарушава нормалния оток на урината, причинявайки внезапна и интензивна болка.

Симптомите на бъбречната криза обикновено включват внезапна, силна и пробождаща болка в кръста или встрани на корема, която може да се разпространи към слабините. Често се появяват и гадене, повръщане, засилено изпотяване и неотложно желание за уриниране, понякога придружено с кръв в урината. 

При признаци на бъбречна криза е важно да се потърси незабавна медицинска помощ. Докато чакате преглед, е препоръчително да останете в покой, да се хидратирате умерено, ако е възможно, и да не предприемате самолечение с обезболяващи без указание от лекар. Бъбречната криза изисква професионална оценка и, при нужда, интервенционно лечение за облекчаване на болката и отстраняване на камъка.

Какви са причините за развитие на състоянието?

Камъните в бъбреците се формират чрез постепенен процес на кристализация на минерали и соли в урината. Когато концентрацията на тези вещества се повиши, а количеството на течностите в организма е недостатъчно, минералите започват да се свързват помежду си и да образуват малки кристали. 

С течение на времето тези кристали се слепват и растат, като постепенно се оформят камъни с различни размери и форми. Процесът може да отнеме седмици или дори месеци, като в началото камъните често са толкова малки, че остават незабелязани и не предизвикват симптоми. Болезнените прояви обикновено се появяват, когато камъкът започне да се движи в пикочните пътища или когато достигне размер, който блокира нормалния поток на урината.

По време на своето развитие камъните могат да причинят различни увреждания на бъбреците и пикочната система. Те водят до повишено налягане в бъбреците, предизвикват възпаление и могат да причинят инфекции, а при продължително присъствие дори увреждане на бъбречната тъкан. 

Развитието на камъните най-често е резултат от дисбаланс в концентрацията на минералите и солите и недостатъчния прием на течности, които заедно създават среда, благоприятна за кристализация и растеж на камъните.

Рискови фактори

Въпреки че камъните в бъбреците се формират по конкретен механизъм, съществуват определени обстоятелства, които увеличават вероятността за тяхното развитие. Сред тях попадат фактори, свързани с начина на живот, храненето и здравословното състояние на организма.

Основните рискови фактори са: 

• Недостатъчен прием на течности: когато човек не приема достатъчно вода, урината става по-концентрирана, а минералите и солите в нея лесно се утаяват и започват да образуват кристали, които с времето могат да се превърнат в камъни.
• Диета с храни богати на оксалати: редовната консумация на спанак, цвекло, шоколад, ядки и други продукти с високо съдържание на оксалати увеличава риска от калциево-оксалатни камъни, тъй като оксалатът се свързва с калция и образува трудно разтворими кристали.
• Наследствена предразположеност: ако в семейството има случаи на камъни в бъбреците, съществува по-голяма вероятност и други членове да развият това състояние.
• Някои заболявания: болести като хиперпаратиреоидизъм, диабет или подагра променят химичния баланс в организма и концентрацията на калций, урат или други вещества в урината, което създава подходяща среда за образуване на камъни.
• Чести бактериални инфекции: повторяемите инфекции на пикочните пътища могат да доведат до образуването на специфични камъни, тъй като бактериите променят pH на урината и улесняват кристализацията.
• Прием на някои медикаменти: продължителната употреба на определени лекарства, като диуретици, антиациди или препарати с високо съдържание на калций, може да повиши концентрацията на вещества в урината и да увеличи риска от образуване на камъни.
• Прекомерен прием на витамин С: високите дози витамин С се метаболизират до оксалати, което увеличава количеството на този минерал в урината и създава условия за формиране на калциево-оксалатни камъни.
  

Разбирайки тези рискови фактори, човек може да предприеме целенасочени мерки за превенция, за да намали вероятността от образуване на камъни в бъбреците.

Може ли състоянието да доведе до усложнения?

Камъните в бъбреците могат да предизвикат различни усложнения, особено ако не бъдат открити и третирани навреме. Основните усложнения включват:

• Бъбречна колика: представлява остра, внезапна и силна болка в кръста, страните или слабините, която се появява при движение на камъка в пикочните пътища и блокиране на потока на урината. Болката често идва на пристъпи и може да бъде съпроводена с гадене и повръщане.
• Задържане на урина и повишено налягане в бъбреците: камъкът може да блокира нормалното оттичане на урината, което увеличава вътребъбречното налягане. Това води до разтягане и увреждане на бъбречната тъкан, а в дългосрочен план може да намали функцията на бъбрека.
• Инфекции на пикочните пътища: задържаната урина създава среда за размножаване на бактерии, което увеличава риска от възпаление на бъбреците (пиелонефрит) и уретрата.
• Хронично възпаление и увреждане на бъбречната тъкан: при големи или многобройни камъни, непрекъснатото блокиране на урината и дразненето, което причинява тя водят до трайни промени в структурата на бъбрека, които могат да прогресират до намалена бъбречна функция или хронична бъбречна недостатъчност.
• Психологически и емоционални последици: периодичните остри болки и тревожността за повтарящите се поява на камъни могат да доведат до стрес, нарушения на съня и понижено качество на живот.
  

Разбирането на тези усложнения подчертава колко важно е ранното откриване и правилното лечение на камъните в бъбреците, за да се запазят бъбречната функция и общото здравословно състояние.

Как се диагностицира?

Диагностицирането на камъни в бъбреците е процес, който включва различни методи, с които да се потвърди наличието на камъни, да се определи тяхното разположение, размер и вид. 

Основните методи за диагностика включват:

• Физикален преглед и снемане на анамнеза: лекарят проверява за болезненост в областта на кръста и страните, както и за признаци на възпаление или задържане на урина. Важни са сведенията за предишни бъбречни проблеми, диета, прием на течности и фамилна история на заболяването.
• Кръвни изследвания: тези изследвания показват нивата на калций, урея, креатинин и други вещества, които могат да допринесат за образуване на камъни или да покажат увреждане на бъбреците.
• Изследване на урината:  може да открие наличие на кръв, бактерии или кристали, които могат да подсказват за образуване на камъни. Повтарящите се анализи помагат за проследяване на риска от поява на нови камъни.
• Ултразвуково изследване (ехография): неинвазивен метод, който позволява визуализиране на камъните и евентуално задържане на урина. Ехографията е безопасна, не използва радиация и е подходяща за проследяване на състоянието.
• Образни изследвания: камъните се разделят на рентгенопозитивни и рентгенонегативни в зависимост от минералния им състав.
  
  • Рентгенопозитивни камъни (например калциеви) обикновено се виждат на стандартна рентгенография на корема и могат да бъдат допълнително оценени чрез компютърна томография (КТ) без контраст.
  • Рентгенонегативни камъни (например уратни) често не се откриват на стандартна рентгенография и изискват специфични изследвания като ултразвук на бъбреците, контрастна урография или КТ с висока резолюция.
    
• Анализи на бъбречни конкременти: ако камъкът бъде изхвърлен спонтанно или премахнат принудително, е добре да му се направи лабораторен анализ. По този начин се определя неговия химичен състав, което помага за индивидуализиране на лечението и превенцията на нови камъни.
  

Правилната и навременна диагностика е ключова, защото не само потвърждава наличието на камъни, но и позволява избор на подходящ метод за лечение и превенция на бъдещи проблеми.

Как се лекуват камъни в бъбреците?

Лечението на камъни в бъбреците зависи от размера, разположението и състава на камъните, както и от наличието на симптоми или усложнения. 

В някои случаи малките камъни могат да преминат сами с повишен прием на течности и облекчаващи болката средства, докато при по-големи или запушващи камъни се налагат специализирани процедури.

Сред най-често използваните методи за лечение са:

• Консервативно лечение: включва увеличен прием на вода, промяна в диетата, редуциране на вредните навици,  прием на обезболяващи средства и медикаменти, които подпомагат преминаването на камъка. Този подход е подходящ за малки камъни, които не причиняват силни усложнения.
• Медикаментозно лечение: може да се прилага за облекчение на симптоми, намаляване размера на камъните или след премахване на камъка. Предписват се различни видове лекарства според това какво ще се третира с тях. 
• Екстракорпорална литотрипсия (ESWL): е безкръвна процедура, при която камъните с размери над 20мм се разбиват на по-малки фрагменти с помощта на ударни вълни, така че да могат да преминат по-лесно през уринарния тракт.
• Ендоскопски методи: при по-големи или трудно достъпни камъни се използват уретероскопия или нефролитотомия. При тези процедури се вкарва тънък инструмент в уринарния тракт, за да се премахне или раздроби както камъните в бъбреците, така и тези заседнали в уринарния тракт. 
• Хирургично лечение: при големи камъни, липсва на ефективно лечение или наличие на усложнения, се прибягва до отворена или лапароскопска операция за отстраняване на камъка.
  

Съвременното лечение е строго индивидуално, като може да комбинира различни подходи според състоянието на пациента. Целта е не само премахване на камъка, но и намаляване на риска от повторно образуване.

Кога да посетим лекар?

Препоръчително е да потърсите медицинска помощ веднага, ако изпитвате силни болки в кръста или корема, придружени от гадене, повръщане или висока температура. Това може да е знак, че камъкът блокира уринарния тракт или е настъпила инфекция, която изисква спешна намеса.

Също така е важно да се консултирате с лекар, ако забележите кръв в урината, повтарящи се болки или усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Ранното посещение при специалист помага за бързото диагностициране, избягване на усложнения и избор на най-подходящото лечение.

Превенция

Превенцията на състоянието е ключова за поддържане на здравето на отделителната система и за намаляване на риска от болезнени усложнения. Сред добрите практики, които могат да помогнат за намаляване на шансовете за поява на камъни в бъбреците се нареждат:

• Редовен прием на течности – пийте достатъчно вода през целия ден, за да поддържате урината рядка и да предотвратите натрупването на минерали, които могат да кристализират и да образуват камъни.
• Контролиране на диетата – ограничаване на храни, богати на оксалати (като спанак, цвекло и ядки) и умерен прием на сол и животински протеини, които могат да повишат концентрацията на минерали в урината.
• Поддържане на здравословно тегло – излишното тегло и затлъстяването увеличават риска от образуване на камъни, затова редовната физическа активност и балансираното хранене са важни.
• Редовни медицински прегледи – при наличие на фамилна предразположеност или предишни случаи на камъни в бъбреците, редовните профилактични прегледи и лабораторни изследвания могат да помогнат за откриването на ранни признаци на кристализация и да позволят навременна намеса.
• Прием на витамини и добавки с внимание – например прекомерният прием на витамин С може да увеличи риска от калциево-оксалатни камъни, затова е добре да се следят дозите и да се консултирате с лекар.
• Контрол на хронични заболявания – заболявания като хиперпаратиреоидизъм, диабет или подагра могат да повишат риска от поява на камъни, затова тяхното адекватно лечение и наблюдение също спомагат за превенция.
  

Камъните в бъбреците са състояние, което може да причини сериозен дискомфорт и да доведе до усложнения, ако не се обърне внимание навреме. Най-важното е да се следи за сигналите на тялото, да се поддържа адекватен прием на течности и здравословен начин на живот, както и да се потърси медицинска помощ при първи признаци на проблем. 

Източници:

Shastri S, Patel J, Sambandam KK, Lederer ED. Kidney Stone Pathophysiology, Evaluation and Management: Core Curriculum 2023. Am J Kidney Dis. 2023 Nov;82(5):617-634. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.03.017. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37565942; PMCID: PMC11370273.

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Overview: Kidney stones. [Updated 2023 Mar 1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK348937/

Simmons KE, Nair HR, Phadke M, Motamedinia P, Singh D, Montgomery TA, Dahl NK. Risk Factors for Common Kidney Stones Are Correlated with Kidney Function Independent of Stone Composition. Am J Nephrol. 2023;54(7-8):329-336. doi: 10.1159/000531046. Epub 2023 May 30. PMID: 37253348.

Featured image by Freepik.com.