Съдържание:

1. Какво представляват тромбоцитите?
2. Структура, функция и производство на тромбоцити
3. Кога се изследват тромбоцити?
4. Как се изследват тромбоцити?
5. Как да се подготвим за изследването?
6. Какво означават промените в концентрацията на тромбоцити?
7. Защо се стига до промени в нивата на тромбоцити?
8. Как да нормализираме нивата на тромбоцити?
9. Кога да потърсим лекар?
10. Превенция
    

Какво представляват тромбоцитите?

Тромбоцитите, или кръвни плочици, са миниатюрни клетъчни фрагменти, които се образуват в костния мозък от големи клетки, наречени мегакариоцити. За разлика от другите кръвни клетки, тромбоцитите нямат ядро и живеят сравнително кратко – около 7 до 10 дни. След това се разграждат основно в далака и черния дроб.

Основната им функция е свързана с кръвосъсирването. Когато се нарани кръвоносен съд, тромбоцитите се активират, прилепват към мястото на повредата и образуват временен съсирек. Това е първата стъпка в спирането на кървенето. Освен това те отделят вещества, които активират други клетки и засилват процеса на съсирване.

Тромбоцитите също така участват във възстановяването на тъканите и играят роля в имунния отговор, като взаимодействат с левкоцитите и участват във възпалителни процеси. Поддържането на техния баланс е от ключово значение – както за предотвратяване на кръвозагуба, така и за защита срещу образуването на опасни съсиреци в кръвоносните съдове.

Структура, функция и производство на тромбоцити

Тромбоцитите са формени елементи на кръвта, което означава, че представляват клетъчни структури, циркулиращи в кръвообращението – наред с еритроцитите и левкоцитите . За разлика от тях обаче, тромбоцитите не са пълноценни клетки, а безядрени клетъчни фрагменти, с диаметър около 2–3 микрометра. Те се образуват в костния мозък чрез откъсване от по-големи клетки, наречени мегакариоцити.

В тях се съдържат гранули, пълни с биоактивни вещества – ензими, калций, тромбоксан, серотонин, фактори на съсирване и други. Повърхността на тромбоцитите е богата на рецептори, чрез които те разпознават увредени съдове и се активират при нужда.

Хемостаза (кръвоспиране)

Основната функция на тромбоцитите е участието в хемостазата – процесът, чрез който се спира кървенето при съдово увреждане. Той преминава през две основни фази:

Първична хемостаза – включва следните последователни стъпки:

• Адхезия – тромбоцитите се залепват към увредения ендотел на съда, особено чрез взаимодействие с колагена и фактор von Willebrand.
• Промяна на формата – тромбоцитите променят структурата си, разтягат се и образуват издатини, с които се свързват помежду си.
• Секреция – гранулите в тромбоцитите отделят химични вещества (като ADP, тромбоксан A2), които привличат и активират още тромбоцити.
• Агрегация – тромбоцитите се слепват и образуват временна тромбоцитна запушалка, която механично затваря раната.
  

Вторична хемостаза – активира се коагулационната каскада – поредица от ензимни реакции, при които се образува фибринова мрежа, стабилизираща тромбоцитната запушалка и оформяща окончателен съсирек (тромб).

Участие във възпаление и имунитет

Освен в кръвоспирането, тромбоцитите имат и имуномодулираща роля. Те:

• освобождават възпалителни медиатори (като интерлевкини и хемокини),
• взаимодействат с левкоцити (особено неутрофили и моноцити),
• подпомагат миграцията на имунни клетки към възпалени тъкани,
• участват в образуването на неутрофилни извънклетъчни капани (NETs) при инфекции.
  

Така тромбоцитите се включват активно в ранните фази на възпалителния отговор, дори преди имунните клетки да са достигнали до мястото на увреждане.

Производство на тромбоцити (тромбопоеза)

Процесът на образуване на тромбоцити се нарича тромбопоеза и се извършва в червения костен мозък. Мегакариоцитите, под влияние на хормона тромбопоетин (синтезиран главно в черния дроб), увеличават размера си, развиват дълги цитоплазмени израстъци и отделят от тях хиляди тромбоцити. При състояния като кръвозагуба или инфекции, продукцията на тромбопоетин се засилва, което стимулира по-интензивното производство на тромбоцити.

Средната продължителност на живота на тромбоцитите е около 7–10 дни. След този период те се разпадат основно в далака и черния дроб, където остатъците им се рециклират. 

Балансът между образуване и разрушаване на тромбоцитите е от ключово значение за поддържането на нормална хемостаза и предотвратяване на както кръвоизливи, така и нежелани тромбози.

Кога се изследват тромбоцити?

Изследване на тромбоцитите се назначава при съмнение за нарушения в кръвосъсирването или при състояния, които засягат кръвта и костния мозък. То е част от пълната кръвна картина (ПКК) – рутинен тест, който често се извършва при профилактични прегледи или при наличие на симптоми.

Тромбоцитите се изследват в следните случаи:

• При често или продължително кървене – от венците, носа, кожата или менструално кървене.
• При поява на синини без причина, малки червени точици по кожата (петехии) или обширни кръвоизливи.
• При съмнение за анемия, инфекции или автоимунни заболявания.
• При мониториране на състояния, които влияят на броя на тромбоцитите – като левкемия, чернодробни заболявания или химиотерапия.
• Преди операции или инвазивни процедури, за да се провери дали съсирването е в нормите.
• При проследяване на терапия, която може да понижи броя на тромбоцитите (напр. някои медикаменти, химиотерапия).
  

Това изследване помага на лекаря да прецени риска от кървене или тромбоза и е важна част от оценката на общото здравословно състояние.

Как се изследват тромбоцити?

Основното изследване за тромбоцити е част от пълната кръвна картина (ПКК), но при нужда могат да се направят и допълнителни тестове, които дават по-подробна информация за състоянието и функцията на тромбоцитите:

• Брой на тромбоцитите (PLT): това е количествено изследване, което измерва колко тромбоцити се съдържат в един микролитър кръв. Отклоненията могат да насочат към риск от кървене (при ниски стойности) или тромбоза (при високи стойности).
• Среден обем на тромбоцитите (MPV): показва средния размер на тромбоцитите. По-големите тромбоцити обикновено са по-млади и активни. Висока стойност може да показва активна продукция на тромбоцити, докато ниска – нарушение в производството.
• Девиация на тромбоцитно разпределение (PDW): показва колко са еднакви по размер тромбоцитите. Различията може да насочват към заболявания на костния мозък или разрушаване на тромбоцитите.
• Тромбокрит (РСТ): измерва общия обем, който тромбоцитите заемат в кръвта, като процент от общия обем на кръвта. Използва се при оценка на риска от кървене или тромбоза, проследяване на тромбоцитопения или тромбоцитоза или при диференциране между типове нарушения. 
• Биопсия или аспирация на костен мозък: назначава се при сериозни отклонения, за да се оцени как се произвеждат тромбоцитите.
• Тестове за функция на тромбоцитите: понякога броят на тромбоцитите е нормален, но те не функционират правилно. В такива случаи се правят специализирани тестове, които оценяват способността им да се слепват и образуват съсирек (напр. изследване на тромбоцитна агрегация).
• Коагулационни тестове (включително време на кървене): използват се заедно с изследване на тромбоцитите, за да се оцени цялостното състояние на съсирващата система.
  

Тези изследвания помагат на лекаря не само да установи дали има проблем с броя на тромбоцитите, но и да прецени тяхната функция и причините за евентуални отклонения.

Как да се подготвим за изследването?

Изследването на тромбоцитите обикновено е част от пълната кръвна картина (ПКК) и се извършва чрез вземане на венозна кръв. За най-точни резултати е важно да се спазят някои основни препоръки:

• Изследването се прави на гладно – препоръчително е да не се приема храна поне 8 часа преди вземането на кръв. Разрешено е да се пие вода.
• Избягвайте физическо натоварване и стрес в деня преди изследването, тъй като това може временно да повлияе на броя на тромбоцитите.
• Информирайте лекаря за приемани лекарства, особено ако приемате антикоагуланти, аспирин, кортикостероиди или други медикаменти, които влияят на кръвосъсирването.
• Не консумирайте алкохол и кофеин поне 24 часа преди изследването, тъй като те могат да променят стойностите.
• Ако сте настинали, имате възпаление или друго остро състояние, е добре да го споменете на лекаря – това може временно да повлияе на резултатите.
  

В повечето случаи изследването е бързо и безболезнено, а резултатите са готови в рамките на деня.

Какво означават промените в концентрацията на тромбоцити?

Отклоненията в броя на тромбоцитите – както над нормата, така и под нея – могат да бъдат сигнал за различни здравословни проблеми. Те влияят пряко върху способността на организма да спира кървене или, обратно – да предотвратява образуването на опасни съсиреци.

Тромбоцитите се измерват като брой клетки на литър кръв и обикновено се изразяват в ×10⁹/L. Ориентировъчни нормални стойности на тромбоцити според възраст и пол са:

Забележка: Стойностите могат леко да варират между различни лаборатории. Винаги се тълкуват в контекста на клиничната картина.

Ниски нива на тромбоцити (тромбоцитопения)

При тромбоцитопения организмът разполага с недостатъчно тромбоцити, за да образува стабилна запушалка при съдови увреждания. Това се случва, когато тромбоцитите се унищожават прекомерно, не се произвеждат достатъчно или се задържат извън циркулацията. В резултат кръвта не може да се съсирва нормално.

Характерни симптоми:

• Лесно образуване на синини
• Чести кръвотечения от носа или венците
• Продължително менструално кървене
• Червени точици по кожата (петехии)
• Кръв в урината или кръв в изпражненията при тежки случаи
  

Високи нива на тромбоцити (тромбоцитоза)

При тромбоцитоза в кръвта циркулира прекомерно голям брой тромбоцити. Това може да наруши нормалния баланс в съсирването – повишава се рискът от образуване на съсиреци, които могат да блокират съдове, но понякога и самите тромбоцити не функционират правилно, което парадоксално може да доведе до кървене.

Характерни симптоми:

• Главоболие или световъртеж
• Изтръпване или парене в крайниците
• Болки в гърдите
• Зрителни смущения
• Склонност към съсирване или кървене
  

При установено отклонение в броя на тромбоцитите е важно да се направи консултация с лекар, който ще прецени причината и ще насочи към допълнителни изследвания или лечение.

Защо се стига до промени в нивата на тромбоцити?

Промените в броя на тромбоцитите могат да бъдат резултат от различни състояния, които засягат производството, разрушаването или задържането на тромбоцитите в организма. 

Причини за тромбоцитопения:

Съществуват различни видове тромбоцитопения, като основните са два: 

• Придобита тромбоцитопения: среща се най-често и се развива през живота в резултат на външни или вътрешни фактори – като инфекции, автоимунни реакции, медикаменти, химио- и лъчетерапия или заболявания на костния мозък.
• Вродена (наследствена) тромбоцитопения: по-рядка форма, причинена от генетични мутации, които нарушават образуването или функцията на тромбоцитите още от раждането. Обикновено се установява в ранна възраст.
  

Съответно причините за ниски нива на тромбоцити могат да бъдат:

• Нарушено производство в костния мозък: когато костният мозък не може да произвежда достатъчно тромбоцити, това води до трайно понижение в броя им. Причините могат да включват злокачествени заболявания, апластична анемия, дефицити на витамини, лъчетерапия или химиотерапия, и др. 
• Повишено разрушаване на тромбоцитите: кръвните плочици могат да бъдат унищожавани преждевременно, особено в отговор на имунна реакция при инфекции, автоимунни заболявания, някои медикаменти, сепсис, и др. 
• Задържане в далака: далакът играе роля в изчистването на стари и увредени тромбоцити от кръвта. При спленомегалия (увеличен далак), той може да задържи прекалено голямо количество тромбоцити, което намалява техния брой в циркулацията. 
• Консумация на тромбоцити: при някои тежки състояния тромбоцитите се използват в ускорено темпо, което изпреварва тяхното производство. Наблюдава се най-често при масивни травми или изгаряния, хемангиоми, съдови тумори, дисеминирана вътресъдова коагулация.
• Вродени (наследствени) нарушения: макар и редки, някои генетични състояния водят до вродена тромбоцитопения. 
  

Причини за тромбоцитоза:

Съществуват различни видове тромбоцитоза, като основните са два:

• Първична (есенциална) тромбоцитемия: рядко заболяване на костния мозък, при което се наблюдава неконтролирано и продължително производство на тромбоцити. Причината е мутация в стволовите клетки, която не е свързана с външен стимул.
• Придобита / Реактивна (вторична) тромбоцитоза: най-често срещаната форма, при която увеличението на тромбоцитите е реакция на друго състояние – като възпаление, инфекция, операция, кръвозагуба или дефицит на желязо. Обикновено броят на тромбоцитите се нормализира, след като основното състояние бъде овладяно.

Причините за високи нива на тромбоцити могат да бъдат:

• Хронични или остри възпаления и инфекции: при такива състояния тялото произвежда повече тромбоцити като част от имунния отговор. Това се наблюдава например при пневмония, ревматоиден артрит, туберкулоза и други възпалителни заболявания.
• Следоперативни състояния или кръвозагуба: при травми, хирургични интервенции или кръвотечения организмът компенсира загубите чрез усилено производство на тромбоцити.
• Дефицит на желязо: желязодефицитната анемия често води до вторична тромбоцитоза, въпреки че механизмът не е напълно изяснен.
• Отстраняване на далака (спленектомия): далакът нормално разгражда част от старите тромбоцити. След премахването му, техният брой в кръвта се повишава, тъй като няма къде да се елиминират.
• Възстановяване след химиотерапия или трансплантация: в периода на възстановяване след потискане на костния мозък, броят на тромбоцитите може временно да бъде повишен.
• Злокачествени заболявания: някои тумори (напр. на белия дроб, стомашно-чревния тракт или гърдата) могат да предизвикат паранеопластична тромбоцитоза – състояние, при което се наблюдават промени в нивата на тромбоцитите. 
• Генетични нарушения в костния мозък: при есенциална тромбоцитемия и други миелопролиферативни заболявания (заболявания на стволовите клетки), се наблюдава трайно и често опасно високо ниво на тромбоцити, което може да доведе до тромбози или, парадоксално, до кървене при функционално увредени тромбоцити.
  

Промените могат да бъдат както временни, така и признак на сериозно заболяване. Затова е важно те да се оценяват в контекста на общото здравословно състояние и други лабораторни показатели.

Как да нормализираме нивата на тромбоцити?

Поддържането на нормални нива на тромбоцити в кръвта зависи основно от причината за отклонението. В някои случаи е достатъчно да се промени начинът на живот или хранене, докато в други се налага медикаментозно лечение и наблюдение от специалист. Ето какви подходи се прилагат в зависимост от конкретната ситуация:

При ниски нива на тромбоцити:

• Лечение на основното заболяване: например при автоимунни или вирусни инфекции, чернодробни проблеми или нарушения в костния мозък. Когато причината бъде овладяна, броят на тромбоцитите често се възстановява.
• Подобряване на храненето: увеличаване на приема на храни, богати на витамин B12, фолиева киселина, витамин C, витамин K и желязо.
• Избягване на някои лекарства: особено тези, които потискат продукцията или ускоряват разрушаването на тромбоцити – като аспирин, някои антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства.
• Други методи на лечение: при тежки състояния може да се наложи преливане на тромбоцитен концентрат (тромбоцитна маса), лечение с кортикостероиди или имуносупресори.
• Спленектомия: в редки случаи може да се прибегне и до отстраняване на далака, ако той задържа прекалено много тромбоцити.
  

При високи нива на тромбоцити: 

• Откриване и лечение на основната причина: при реактивна тромбоцитоза (вторична), броят на тромбоцитите се нормализира след овладяване на състояния като инфекция, възпаление, кръвозагуба, анемия или хирургичен стрес. Лечението е насочено към основния проблем.
• Желязозаместителна терапия: при желязодефицитна анемия се прилага лечение с желязо – перорално или венозно. С възстановяване на нивата на желязо, тромбоцитите обикновено се връщат към нормални стойности.
• Медикаментозно лечение при есенциална тромбоцитемия: лечението е насочено към намаляване на риска от тромбози и други усложнения. Използват се медикаменти, които потискат производството на тромбоцити или подобряват тяхната функция. Подборът на терапия зависи от възрастта, съпътстващите заболявания, наличието на предишни тромбози и риска от кървене.
• Антитромбоцитни и антикоагулантни средства: при наличие на тромботични усложнения се използват медикаменти, които инхибират тромбоцитната агрегация или съсирването, но само под строг лекарски контрол, поради риска от кървене.
• Ограничаване на рискови фактори: поддържането на здравословен начин на живот е важно. Препоръчва се отказ от тютюнопушене, добра хидратация, редовна физическа активност и контрол върху хронични състояния като диабет и високо кръвно налягане.
• Тромбоцитофереза: при изключително високи нива на тромбоцити, съпроводени с остър риск от тромбоза или кървене, може да се приложи тромбоцитофереза – процедура, при която тромбоцитите се отстраняват механично от кръвта чрез специален апарат.

Нормализирането на тромбоцитите трябва винаги да се извършва под лекарски контрол. Опитите за самолечение могат да бъдат опасни и да доведат до усложнения, особено ако се подценява причината за отклонението.

Кога да потърсим лекар?

Добре е да се консултирате с лекар при установени отклонения в броя на тромбоцитите, дори ако нямате видими симптоми. Консултация със специалист е необходима особено в следните случаи:

• Поява на чести или необясними синини по тялото.
• Кръвотечения от носа, венците или други лигавици, които се случват без видима причина.
• Продължително или обилно менструално кървене.
• Малки червени или лилави точици по кожата (петехии).
• Кръв в урината или изпражненията.
• Главоболие, замайване, болки в гърдите или затруднено дишане – при съмнение за образуван тромб.
  

Симптомите могат да бъдат леки или да се появяват бавно, но ако не се открие и лекува причината, състоянието може да се усложни. Ето защо навременната оценка от специалист е важна за поставяне на точна диагноза и избор на подходящо лечение.

Превенция

Поддържането на нормални нива на тромбоцитите често е възможно чрез здравословен начин на живот и избягване на фактори, които могат да повлияят негативно върху кръвотворната система. 

Ето няколко важни стъпки за превенция:

• Балансирано хранене чрез прием на достатъчно желязо, витамини B12, C, K и фолиева киселина, които са важни за образуването и функцията на тромбоцитите.
• Избягване на тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, тъй като те могат да увредят костния мозък и да нарушат съсирването.
• Ограничаване на приема на лекарства, които влияят върху тромбоцитите – като аспирин и някои болкоуспокояващи – без лекарска препоръка.
• Защита от инфекции посредством добра лична хигиена и навременно лечение на вирусни заболявания могат да предотвратят временен спад в броя на тромбоцитите.
• Редовни профилактични изследвания, особено при хора със съществуващи хронични заболявания или фамилна обремененост.
• Поддържане на добра хидратация и физическа активност, които подобряват кръвообращението и здравето на кръвоносната система.
  

Въпреки че не всички причини за промени в тромбоцитите могат да бъдат предотвратени, добрите навици и своевременната медицинска намеса могат значително да намалят риска от усложнения.

Източници:

Thon JN, Italiano JE. Platelets: production, morphology and ultrastructure. Handb Exp Pharmacol. 2012;(210):3-22. doi: 10.1007/978-3-642-29423-5_1. PMID: 22918725.

van der Meijden PEJ, Heemskerk JWM. Platelet biology and functions: new concepts and clinical perspectives. Nat Rev Cardiol. 2019 Mar;16(3):166-179. doi: 10.1038/s41569-018-0110-0. PMID: 30429532.

Sierra C, Moreno M, García-Ruiz JC. The physiology of hemostasis. Blood Coagul Fibrinolysis. 2022 Jan 1;33(Suppl 1):S1-S2. doi: 10.1097/MBC.0000000000001099. PMID: 35088768.