Съдържание:

1. Какво са камъни в жлъчката?
2. Видове камъни в жлъчката
3. Какви са характерните симптоми при камъни в жлъчката?
4. Защо се появяват камъни в жлъчката?
5. Рискови фактори
6. Усложнения свързани с камъни в жлъчката
7. Как се диагностицира наличието на камъни в жлъчката?
8. Лечение при камъни в жлъчката
9. Кога да посетим лекар?
10. Превенция
    

Какво са камъни в жлъчката?

Жлъчно-каменната болест, известна също като холелитиаза, се характеризира с наличието на втвърдени отлагания, които се образуват в жлъчния мехур. Жлъчните камъни могат да бъдат с различен размер – от малки като песъчинка до големи като топка за голф. Също така те могат да бъдат съставени от холестерол, билирубин или смес от тези вещества.

Камъните в жлъчката не винаги причиняват проблеми. Много хора дори не подозират, че ги имат. Въпреки това те могат да доведат до усложнения, особено ако заседнат в жлъчните пътища и блокират потока на жлъчния сок. 

Видове камъни в жлъчката

Жлъчните камъни обикновено са с кристнала структура. Според това от какво са формирани, камъните се делят на три основни групи: 

• Холестеролови: срещат се най-често като съставят около 80% от случаите на камъни в жлъчката. Образуват се, когато в жлъчката има твърде много холестерол, което води до кристализирането му в твърди камъни. Холестероловите камъни обикновено са жълто-зелени на цвят.
• Билирубинови: познати още като пигментни камъни, представляват около 20% от случаите. Те се образуват при излишък на билирубин в жлъчката. Обикновено са тъмнокафяви или черни.
• Смесени: съдържат комбинация от холестерол и билирубин. Те често се образуват при пациенти с хронични заболявания на жлъчния мехур и могат да варират по размер и състав.
  

Какви са характерните симптоми при камъни в жлъчката?

Жлъчните камъни често не предизвикват симптоми, особено ако останат в жлъчния мехур, без да блокират каналите му. Когато обаче жлъчен камък запуши жлъчен канал, това може да доведе до внезапна и силна болка, известна като жлъчен пристъп или жлъчна колика.

Други симптоми на камъни в жлъчката включват:

Често срещаните симптоми на камъни в жлъчката включват:

• Гадене и повръщане
• Усещане за пълнота в корема
• Подуване на корема и дискомфорт
• Жълтеница
• Тъмна урина и бледи изпражнения
• Горчив вкус в устата
• Изпотяване
• Висока температура
• Учестен сърдечен ритъм
  

Защо се появяват камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката се образуват, когато веществата в нев, като холестерол или билирубин, станат твърде концентрирани и кристализират в твърди частици. С течение на времето тези частици могат да се превърнат в по-големи камъни. Образуването на камъни в жлъчката се влияе от няколко фактора:

Твърде много холестерол в жлъчката

Нормално жлъчката съдържа около 80% холестерол. В нея също така има и достатъчно химикали, които да разтворят холестерола, отделян от черния дроб. Ако обаче черният дроб произвежда повече холестерол, отколкото жлъчката може да разтвори, излишният може да кристализира, което води до образуването на холестеролови камъни.

Твърде много билирубин в жлъчката

Билирубинът е вещество, което се получава при разграждането на червените кръвни клетки. Някои състояния, като чернодробна цироза, инфекции на жлъчните пътища или някои кръвни нарушения, могат да доведат до това черният дроб да произвежда твърде много билирубин. Този излишен билирубин може да допринесе за образуването на билирубинови камъни в жлъчката.

Невъзможност за изпразване на жлъчния мехур

Ако жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често, жлъчния сок може да се концентрира прекалено много, което да доведе до образуване на жлъчни камъни. Това може да се случи поради различни причини, включително хормонални промени по време на бременност или прием на някои лекарства.

Рискови фактори

Няколко фактора могат да увеличат вероятността от поява на камъни в жлъчката, включително:

• Възраст: рискът от образуване на камъни в жлъчката се увеличава с напредването на възрастта, особено след 40-годишна възраст.
• Пол: жените са по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото мъжете, особено през репродуктивните си години. Това се дължи на влиянието на естрогена, който може да повиши нивата на холестерола.
• Затлъстяване: наднорменото тегло е значителен рисков фактор, тъй като повишава нивата на холестерола в жлъчката и намалява изпразването на жлъчния мехур.
• Бременност: хормоналните промени по време на бременността, особено повишените нива на естроген, могат да увеличат риска от образуване на камъни в жлъчката.
• Диета: диета с високо съдържание на мазнини и холестерол и ниско съдържание на фибри може да допринесе за образуването на камъни в жлъчката.
• Семейна история: фамилната история на заболяването може да увеличи риска, което предполага генетично предразположение към това състояние.
• Диабет: хората с диабет са склонни да имат по-високи нива на триглицериди, което може да допринесе за развитието на камъни в жлъчката.
• Рязка загуба на тегло: твърде бързото отслабване може да доведе до дисбаланс в жлъчните соли и холестерола, което увеличава риска от образуване на жлъчни камъни.
• Прием на някои лекарства: особено тези, които съдържат естроген, като хормонозаместителна терапия или противозачатъчни таблетки, могат да увеличат риска от образуване на камъни в жлъчката.
  

Усложнения свързани с камъни в жлъчката

Нелекуваните жлъчни камъни могат да доведат до сериозни усложнения, ако блокират жлъчните пътища или причинят възпаление.

Често срещаните усложнения включват:

• Холецистит (възпаление на жлъчния мехур): когато жлъчен камък блокира жлъчните пътища, той може да причини възпаление и подуване на жлъчния мехур, което води до силна болка, повишена температура и инфекция. 
• Запушване на жлъчните пътища: жлъчните камъни могат да мигрират от жлъчния мехур в жлъчните пътища и да блокират потока на жлъчката. Ако не се лекува своевременно, запушването на жлъчните пътища може да доведе до инфекции или сериозно увреждане на черния дроб.
• Панкреатит: ако жлъчен камък блокира панкреатичния канал, той може да причини възпаление на панкреаса, състояние, известно като панкреатит. Панкреатитът може да причини силна коремна болка, гадене, повръщане и може да стане животозастрашаващ, ако не се лекува правилно.
• Рак на жлъчния мехур: макар и рядко, хроничното възпаление на жлъчния мехур, причинено от камъни в жлъчката, може да увеличи риска от развитие на рак на жлъчния мехур с течение на времето.
  

Как се диагностицира наличието на камъни в жлъчката?

Заболяването се диагностицира чрез комбинация от различни методи като снемане на анамнеза, физически преглед и различни изследвания. 

Тъй като камъните в жлъчката често не предизвикват симптоми, е възможно те да бъдат открити случайно по време на рутинен преглед или изследвания за други заболявания.

Често използвани методи за диагностика са:

• Ултразвук: най-разпространеният и ефективен метод за диагностициране на камъни в жлъчката е абдоминалният ултразвук. С негова помощ не само се откриват камъни, но и се определя техния брой, размер и местоположение. 

• Кръвни изследвания: може да се назначат кръвни изследвания, за да се провери за признаци на инфекция, възпаление или запушване на жлъчните пътища. Повишените нива на чернодробните ензими, билирубина или белите кръвни клетки могат да показват усложнения, свързани с камъни в жлъчката.

• Други образни изследвания: ако диагнозата е неясна,  могат да се направят допълнителни образни изследвания като компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или специализиран вид рентгеново изследване, наречено холесцинтиграфия (HIDA сканиране). Тези тестове осигуряват подробни изображения на жлъчните пътища, жлъчния мехур и околните органи.
  

Лечение при камъни в жлъчката

Лечението на камъни в жлъчката зависи от тежестта на симптомите и наличието на усложнения. Възможностите варират, но най-често включват:

• Наблюдателно изчакване: ако камъните в жлъчката не предизвикват симптоми, лечението може да не е необходимо. Много хора с камъни в жлъчката остават без симптоми и в такива случаи лекарите често препоръчват подхода „изчакване и наблюдение“, като следят за евентуални бъдещи симптоми.
• Лекарства: в някои случаи лечението на холелитиаза изисква приема на медикаменти като аналгетици, спазмолитици или антибиотици ако има съмнение за инфекция. Често лекарите назначават и перорална литолитична терапия с медикаменти, които имат за цел да разградят камъните в жлъчката. 
• Хирургично отстраняване (холецистектомия): при по-тежките случаи на холелитиаза се прибягва до хирургичното отстраняване на жлъчния мехур, известно като холецистектомия. Тази процедура може да бъде извършена с помощта на минимално инвазивни техники (лапароскопска хирургия), което предполага по-малки разрези и по-бързо възстановяване. В някои случаи може да се наложи провеждането на отворена холецистектомия.
• Ендоскопски процедури: ако жлъчните камъни са заседнали в жлъчните пътища, може да се извърши процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ). Извършва се в помощта на гъвкава тръба с камера, която се прекарва през устата до жлъчните пътища. Там с помощта на инструменти могат да се отстранят камъните или да се поставят стентове, които да поддържат каналите отворени.
• Литотрипсия: в редки случаи, когато оперативната намеса не е възможна, може да се използва екстракорпорална литотрипсия (ЕЛПК). Тази неинвазивна съвременна процедура използва звукови вълни, за да разбие камъните в жлъчката на по-малки парчета, които могат да преминат по-лесно през жлъчните пътища.
  

Кога да посетим лекар?

В случай че изпитате остра болка в горната дясна част на корема е добре да потърсите незабавно медицинска помощ, особено ако болката е придружена с гадене, повръщане или висока температура. 

Превенция

Въпреки че не всички случаи на холелитиаза могат да бъдат предотвратени, има няколко добри практики, които могат значително да намалят риска от появата ѝ.

Ето и някои полезни съвети:

• Поддържане на здравословно тегло чрез балансирана диета и редовни физически упражнения. Важно е също да се избягва и прекалено рязката загуба на тегло, тъй като тя може да увеличи риска от образуване на жлъчни камъни.
• Избягване пропускането на хранения, тъй като редовното и балансирано хранене помага за поддържане на стабилно производство и употреба на жлъчен сок, което намалява риска от образуване на камъни в жлъчката. 

• Избягване приема на лекарства, които биха могли да допринесат са образуването на камъни в жлъчката.
• Провеждане на редовни профилактични прегледи, предвид че заболяването може да протече безсимптомно. 
  

Холелитиазата е сравнително често срещано заболяване, което в повечето случаи протича безсимптомно. Камъните в жлъчката могат и да не причинят проблеми, но ако започнат да се движат могат да доведат до сериозни усложнения. 

Източници:

Jones MW, Weir CB, Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) [Updated 2024 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/