Съдържание:

1. Какво е диастаза?
2. Как да разберем дали имаме диастаза?
3. Какви са характерните за диастаза симптоми?
4. Какви са причините за развитието на диастаза?
5. Рискови фактори
6. Усложнения при диастаза
7. Как се поставя диагноза диастаза?
8. Лечение на диастаза
9. Кога да посетим лекар?
10. Превенция
    

Какво е диастаза?

Диастазата е състояние, което се характеризира с разделяне на правия коремен мускул (rectus abdominis). Този мускул се движи вертикално надолу по предната част на корема и е от решаващо значение за стабилността и опората на тялото. 

Обикновено правият коремен мускул се разделя от тънка бяла ивица (linea alba) изградена от съединителна тъкан. В случаите на диастаза обаче тази ивица се разтяга или отслабва, което води до видима празнина между мускулите.

Това състояние често се появява по време на бременност, когато нарастващата матка оказва повишен натиск върху коремните мускули, водейки до тяхното разделяне. Според различни проучвания до две трети от бременните жени могат да получат някаква степен на диастаза през третото тримесечие. 

Диастаза обаче може да се развие и при хора от всякакви възрасти и без значение от пола. Състоянието е особено разпространено в случаите на затлъстяване или в резултат на повтарящи се и интензивни коремни упражнения.

Как да разберем дали имаме диастаза?

Може да проверите и сами дали имате някаква форма на диастаза с помощта на прост тест, който може да се извърши в домашни условия. Един от често използваните методи се извършва като:

• Легнете по гръб със свити колене и стъпала плътно опрени в пода.
• Поставите едната си ръка зад главата за опора, а другата – на корема, като пръстите ви сочат към стъпалата.
• Внимателно притиснете пръсти в средната линия на корема, като започнете точно над пъпа и се движите надолу към срамната кост.
• Докато натискате, бавно повдигайте главата и раменете си от пода, сякаш правите леки коремни преси. 
• Обърнете внимание на това колко от пръстите ви могат да се поберат между мускулите на корема. Напипвате ли празнина между тях?
• Повторете теста в различни точки по средната линия, за да прецените каква е степента на раздалечаване на мускулите.
• В идеалния случай разстоянието между мускулите не трябва да е по-широко от един до два пръста. Ако между мускулите могат да се поставят три или повече пръсти или ако разстоянието се усеща особено широко или дълбоко, това може да означава, че имате някаква форма на диастаза.
  

Важно е да извършите този тест внимателно и да не се напрягате или преуморявате. Ако подозирате, че имате диастаза, или не сте сигурни в резултатите от самооценката, е препоръчително да се консултирате с лекар за допълнително мнение и насоки. 

Какви са характерните за диастаза симптоми?

Диастазата на ректума може да се прояви с различни симптоми, които могат да варират по тежест в зависимост от степента на отделяне на коремните мускули и индивидуалните фактори. Някои типични симптоми включват:

• Видима издутина в корема, особено при дейности, които ангажират основните коремни мускули, като сядане от легнало положение или изпълнение на определени упражнения
• Болки в гърба
• Болка в корема
• Болка по време на секс
• Лоша стойка на тялото
• Инконтиненция при кихане, кашляне или смях
• Запек
• Затруднения при физически дейности, които изискват сила, като например вдигане на тежки предмети или други дейности от ежедневието 
  

Какви са причините за развитието на диастаза?

Диастазата се развива, когато съединителната тъкан между правия коремен мускул се разтегне или отслабне, причинявайки разделянето на тези мускули. Основната причина за състоянието е повишеното интраабдоминално налягане, което може да възникне по време на различни състояния или вследствие на други фактори.  

Състоянието се наблюдава предимно по време на бременност. В този период нарастващата матка оказва значителен натиск върху коремните мускули, което ги кара да се разтягат и разделят, за да поемат растящия плод. Рискът от развитие на диастаза се увеличава по време на втора или следваща бременност в сравнение с първата. Това е така, защото коремните мускули и съединителната тъкан вече са били разтегнати и отслабени, което ги прави по-податливи на по-нататъшно разделяне. 

Интересното е, че диастазата може да се наблюдава и при новородени бебета. Това е така, защото коремните мускули на новородените не са напълно развити и бялата ивица по средата им може все още да не е напълно слята. Състоянието обикновено преминава от само себе си през първите няколко месеца от живота на бебето, когато мускулите укрепват и съединителната тъкан узрява. Въпреки това е важно родителите да наблюдават развитието на бебето и да се консултират незабавно със специалист, ако имат някакви притеснения.

Освен горепосочените случаи, диастазата може да се развие и в случаи на:

• Затлъстяване: е друга често срещана причина за прекомерното натоварване на коремните мускули и развитието на диастаза.
• Повтарящи се и интензивни коремни упражнения: които натоварват твърде много коремните мускули също могат да причинят състоянието. 
• Лоша стойка: включваща прегърбване или прекомерно изкривяване на долната част на гърба, може да отслаби коремните мускули с течение на времето и да допринесе за развитието на диастаза. 
  

Рискови фактори

Няколко фактора могат да увеличат риска от развитие на диастаза на ректите. Тези рискови фактори включват:

• Няколко бременности: особено ако следват непосредствено една след друга ените, могат да изложат жените на по-висок риск от развитие на диастаза поради натрупващия се ефект от повтарящото се разтягане и отслабване на коремните мускули и съединителната тъкан между тях. 
• Възраст: с напредването на възрастта еластичността на съединителна тъкан между правия коремен мускул намалява, което я прави по-податлива на разтягане и отслабване. 
• Коремни операции: предишни коремни операции, като цезарово сечение или операция на коремна херния, могат да отслабят коремните мускули и да увеличат риска от диастаза.
• Многоплодна бременност: жените, носещи близнаци или тризнаци, са изложени на по-висок риск от развитие на диастаза поради повишеното интраабдоминално налягане от по-голямата матка. 
• Голям размер на бебето (фетална макрозомия): раждането на голямо бебе също може да увеличи риска от развитие на състоянието. По-големият размер на бебето може да разтегне коремните мускули и съединителната тъкан между тях повече от обикновеното, което потенциално да доведе до разделяне на мускулите.
  

Усложнения при диастаза

Въпреки че диастазата обикновено не се счита за сериозно медицинско състояние, тя все пак се асоциира с различни усложнения и функционални ограничения, особено ако не се лекува. Някои от тях включват:

• Мускулна слабост: диастазата може да отслаби не само коремните мускули, но и други групи мускули включително тези на тазовото дъно и мускулите на гърба. Тази слабост може да повлияе на позата, стабилността и цялостната физическа функция на тялото, което прави извършването на ежедневни дейности по-трудно..
• Болка в долната част на гърба: слабостта в коремните мускули може да допринесе за развитието на болка в долната част на гърба, тъй като липсата на опора от коремните мускули може да доведе до натоварване на мускулите на намиращи се в долната част на гърба. 
• Дисфункция на тазовото дъно: състоянието може да засегне функцията на мускулите на тазовото дъно, които са от съществено значение за контрола на урината и червата. Слабостта или дисфункцията на тези мускули може да доведе до симптоми като неволно изпускане на урина, фекална инконтиненция, пролапс на тазовите органи и сексуална дисфункция.
• Херния: в някои случаи диастазата може да доведе до развитие на пъпна херния, при която органи или тъкани изпъкват през отслабени области на коремната стена. 
• Функционални ограничения: състоянието може да ограничи функционалните способности, като вдигане, носене или извършване на други физически дейности, които изискват сила и стабилност.
  

Как се поставя диагноза диастаза?

Вече споделихме за методът за откриване на диастаза в домашни условия. Важно е да се отбележи обаче, че докато тази техника може да бъде полезна за откриването на потенциална диастаза, окончателната диагноза трябва да бъде поставена от квалифициран медицински специалист. 

Диагностицирането на състоянието обикновено включва клиничен преглед, както и образни изследвания.

Лекарят обикновено започва с обстоен физически преглед. По време на този преглед той визуално ще инспектира корема на пациента за всякакви видими признаци на диастаза. Осъществява се и палпация (опипване) на корема, като леко се натиска областта по средната, за да се оцени широчината и дълбочината между коремните мускули. 

Освен това лекарят ще разпита пациента и за неговата медицинска история, включително и всички рискови фактори, които биха могли да доведат до състоянието. Тази цялостна оценка помага на лекаря да събере важна информация за състоянието на пациента.

В някои случаи могат да се назначат и образни изследвания като ултразвук, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).  Те осигуряват подробни изображения на коремните мускули и околните структури, което позволява на лекарят да оцени степента на раздалечаването на мускулите и да идентифицира всички свързани с него усложнения. 

Раздалечаване на коремните мускули, по-широко от 2 см, се счита за диастаза. 

Лечение на диастаза

Лечението на диастазата обикновено включва комбинация от физически упражнения и в някои случаи хирургическа интервенция. Конкретният подход на лечение зависи от тежестта на състоянието, симптомите на засегнатия и цялостното му здравословно състояние. Ето някои често срещани възможности за лечение:

• Физиотерапия: включваща упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули, както и тези на тазовото дъно, с цел за подобряване на функцията им. 
• Подобряването на стойката на тялото: може да помогне за облекчаване на симптомите, свързани с диастазата, както и да предотврати по-нататъшно натоварване на коремните мускули. 
• Носене на колани за корем: могат да осигурят допълнителна подкрепа на коремната стена и да помогнат за намаляване на разстоянието между коремните мускули. 
• Хирургична интервенция: в случаи на тежка или персистираща диастаза, които не реагират на други мерки за лечение, може да се обмисли хирургична интервенция. 
• Промени в начина на живот: като поддържане на здравословно тегло, избягване на дейности, които натоварват прекомерно коремните мускули и практикуване на добра стойка на тялото, могат да помогнат за предотвратяване на влошаването на диастазата и да подобрят цялостната функция на коремните мускули.
  

Кога да посетим лекар?

Ако подозирате, че вие или вашето дете имате диастаза е препоръчително да се консултирате със специалист. Той ще извърши задълбочена оценка, с която да предостави точна диагноза и да препоръча подходящи възможности за лечение. 

Ранната намеса и управление могат да помогнат за облекчаване на симптомите, предотвратяване на усложнения и подобряване на цялостното качество на живот.

Превенция

Въпреки че диастазата не винаги може да бъде напълно предотвратена, има методи, които човек може да предприеме, за да намали риска от развитие на състоянието. Някои превантивни мерки включват:

• Практикуване на правилна стойка на тялото по време на дейности, които ангажират основните мускули, като вдигане на тежки предмети или изпълнение на специфични упражнения. 
• Укрепване на мускулите на тялото чрез практикуване на упражнения, които са насочени към основните мускули, включително напречните коремни мускули и мускулите на тазовото дъно. Укрепването на тези мускули може да подобри тяхната функция и стабилност, намалявайки риска от диастаза. 
• Постепенно наддаване на тегло по време на бременност в рамките на препоръчаните указания. 
• Следродилна възстановителна рехабилитация предназначена да насърчи възстановяването и да възстанови функцията на коремните мускули. 
• Използване на поддържащи колани по време на бременност или след раждане, както и след операция на корема, за да се осигури подкрепа на коремните мускули и да се сведе до минимум прекомерното разтягане. 
  

Източници:

Cavalli M, Aiolfi A, Bruni PG, Manfredini L, Lombardo F, Bonfanti MT, Bona D, Campanelli G. Prevalence and risk factors for diastasis recti abdominis: a review and proposal of a new anatomical variation. Hernia. 2021 Aug;25(4):883-890. doi: 10.1007/s10029-021-02468-8. Epub 2021 Aug 6. PMID: 34363190; PMCID: PMC8370915.

Hall H, Sanjaghsaz H. Diastasis Recti Rehabilitation. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573063/